Формирование и использование средств обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Основные главы по теме:

1. Анализ системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
2. Правовые основы функционирования Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации
3. Теоретические основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
4. Пути совершенствования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Краткое содержание глав:

Анализ системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
2.1. Статистика обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
Медицинское страхование представляет собой одну из форм проявления государственной социальной защиты населения. Её цель – гарантировать гражданам получение медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевания). Кроме медицинского обслуживания система государственного социального страхования в Российской Федерации включает страхование по старости, потере кормильца, временной нетрудоспособности, и т.д. Социальное обеспечение нетрудоспособных граждан Российской Федерации финансируется за счёт средств государственных внебюджетных фондов на федеральном, региональном, местном уровнях. Государственными внебюджетными фондами являются Пенсионный фонд (ПФР), Фонд социального страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
…

Правовые основы функционирования Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Правовая сфера обязательного медицинского страхования основывается на организации деятельности системы ОМС Российской Федерации базируется на нормативной правовой базе, представленной федеральным законодательством, постановлениями Правительства Российской Федерации, приказами ФОМС, методическими указаниями и рекомендациями, подготовленными ФОМС и Минздравсоцразвития России.
Федеральные законы:
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
Постановления Правительства РФ:
Постановление Правительства РФ от 08.12.
…

Теоретические основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
1.1. Особенности современного состояния правового обеспечения обязательного медицинского страхования
В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в Российской Федерации. При казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах – вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. Чуть позднее работодателям, владельцам фабрик и заводов было предписано создавать больницы при предприятиях. На 100 работающих полагалась 1 койка.
Предпринятые со стороны государства меры изменения правового регулирования обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации в 2011 и 2012 гг. должны были обеспечить повышение качества и количества предоставляемых медицинских услуг1.
…

Заключения по теме:

Здоровье населения – важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, является важнейшей государственной задачей. Медицинское страхование в Российской Федерации – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Сегодня одной из важнейших отраслей, по состоянию которой можно судить о благополучии государства является отрасль здравоохранения. В процессе изучения этой темы нами были затронуты проблемы финансирования системы обязательного медицинского страхования, его нормативной базы, качества предоставляемых услуг и его контроль.

Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС, Фонд ОМС) – это источник средств, которые, согласно текущему законодательству, будут израсходованы за текущий год на обязательное медицинское страхование (ОМС) граждан в соответствии с выстроенной в Российской Федерации системой обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования - одна из форм социальной защиты интересов населения России. В основе данной системы лежит реализация основных положений таких нормативно-правовых документов, как «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также региональных законов в случае, если речь идет о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В любом цивилизованном государстве здравоохранение является важнейшей отраслью, отвечающей за главный человеческий ресурс страны, – жизнь и здоровье граждан. Грамотное функционирование механизмов здравоохранения служит основным показателем благонадёжности всей государственной системы. Обязательное медицинское страхование, являясь основной составляющей социального страхования, предоставляет всем гражданам РФ одинаковые возможности в получении необходимой медицинской помощи из фонда ОМС на условиях и в объёме, которые прописаны в государственных программах. Участниками программы ОМС являются: 1) Застрахованные лица: для нетрудоустроенных граждан в качестве страхователя выступает государство в лице органов местной исполнительной власти; для граждан, официально трудоустроенных, страхователем является работодатель (предприятия и организации).

Итак, особенностью российской системы обязательного медицинского страхования является то, что создание страховых фондов и сбор страховых взносов осуществляется не страховой организацией, а специально созданными Федеральным и территориальными фондами ОМС. Медицинские услуги, входящие в гарантированный перечень, предоставляются на основании договоров между страховыми медицинскими организациями и соответствующими медицинскими организациями. Российская модель обязательного медицинского страхования, по сути, не является классической моделью страхования. В классической схеме страхования риск неуплаты страховой премии одним страхователем или недостаточный размер страховой премии не оказывает значительного влияния на общую финансовую устойчивость страховой компании. К возможным направлениям изменений в Российской системе обязательного медицинского страхования можно отнести: • внедрение системы, в которой в затратах на страхование участвует как работодатель, так и работник;

Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством РФ.