Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, особенности его формирования

Основные главы по теме:

1. Задачи, функции федерального фонда и территориального фонда обязательного медицинского страхования
2. Этапы становления Федерального фонда обязательного медицинского страхования
3. Проблемы и пути совершенствования деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования
4. Анализ системы финансирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования
5. Формирование и использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования
6. Финансирование федерального фонда и территориального фонда обязательного медицинского страхования

Краткое содержание глав:

Задачи, функции федерального фонда и территориального фонда обязательного медицинского страхования
В настоящее время в Российской модели здравоохранения сочетаются бюджетное финансирование и страховое функционирование следующих фондов медицинского страхования: добровольного и обязательного.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному, осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
…

Этапы становления Федерального фонда обязательного медицинского страхования

В России медицинское страхование приобрело огромную популярность с начала 1990-х годов, когда возникла необходимость перестройки всей системы здравоохранения. В условиях тех лет перед организаторами здравоохранения стояла задача максимально быстрого внедрения новых форм управления, планирования и финансирования департамента на замену потерявших актуальность методов, применявшихся до того в СССР. Ключевую роль в решении данного вопроса сыграло обязательное медицинское страхование, которое и по сей день обеспечивает социальную защиту всех граждан страны и дает право получить бесплатную медицинскую помощь при наступлении страхового случая [1].
В нашей стране зарождение элементов социального страхования и страховой медицины берёт начало с конца XVIII – начала XIX веков. В процессе своего формирования и развития система обязательного медицинского страхования (ОМС) прошла большое количество этапов.
…

Проблемы и пути совершенствования деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования характеризуется перечнем типичных проблем. Наиболее актуальной является проблема сокращения бюджетного финансирования сферы здравоохранения.
Проблемы управления, обеспечения и контроля качества медицинской помощи также являются весьма существенными.
Важным недостатком является проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы обязательного медицинского страхования.
Неудовлетворительное состояние системы здравоохранения в России объясняется чрезвычайно низкой ожидаемой продолжительностью жизни в стране, высокой смертностью и распространением серьезных заболеваний.
…

Анализ системы финансирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Формирование проекта Федерального фонда обязательного медицинского страхования проходит в рамках законотворческой деятельности в форме проекта федерального закона, в соответствии с основными целями и задачами бюджетной политики, определяемыми в ежегодных бюджетных посланиях Президента Российской Федерации о бюджетной политике.
Порядок составления, представления и утверждения бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования регулируется законодательно и определен:
– статьями 169 и 184 Бюджетного кодекса Российской Федерации7;
– положениями Федерального закона от 29.11.2010 г.
…

Формирование и использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

В целях осуществления полномочий Российской Федерации в области обязательного медицинского страхования Федеральный фонд медицинского страхования аккумулирует средства ОМС, управляет ими, создает и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости установленной законом системы медицинского страхования [10].
Условно доходы ФФОМС можно разделить на две части: первая связана с формированием средств в рамках обязательного медицинского страхования, вторая – это поступления трансфертов из других звеньев финансовой системы.
К источникам формирования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования относятся:

Рисунок 4 – Источники формирования средств ФФОМС
ФОМС размещает свободные денежные средства в банке на депозитах, а доходы, полученные от размещения свободных денежных средств, направляются на финансирование базовой программы ОМС.
…

Заключения по теме:

Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС, Фонд ОМС) – это источник средств, которые, согласно текущему законодательству, будут израсходованы за текущий год на обязательное медицинское страхование (ОМС) граждан в соответствии с выстроенной в Российской Федерации системой обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования - одна из форм социальной защиты интересов населения России. В основе данной системы лежит реализация основных положений таких нормативно-правовых документов, как «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также региональных законов в случае, если речь идет о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование – это составная часть системы государственного социального страхования, которая даёт возможность получить медицинскую помощь за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программ ОМС. Обязательное медицинское страхование закреплено в Федеральном законе от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является одним из государственных внебюджетных фондов, который создан для финансирования медицинского обслуживания граждан Российской Федерации. ТФОМС является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Медицинская помощь – важная составляющая деятельности социального государства. Медицинское страхование гарантирует населению комплекс бесплатных медицинских услуг. Обязательное медицинское страхование присуще развитым странам, для которых данный сегмент услуг выступает частью системы государственного социального страхования. Необходимость расширения источников финансирования государством социально-экономических нужд привела к возникновению специализированного фонда, выступающего в качестве стабильного, прогнозируемого на длительный период источника денежных средств. Главными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования является обеспечение финансовой устойчивости системы, а также достижения равенства и социальной справедливости для всех граждан. В ходе данного исследования был проведен проведение подробный анализ деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, ФФОМС один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан РФ. Среди важнейших функций фонда: выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования; финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования; контроль за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицин

В теоретической части работы изучены теоретические основы фонда медицинского страхования. Большая часть населения России является наемными работниками. За свой труд они получают заработную плату. Предприятие обязано за каждого работника делать отчисления во внебюджетные фонды. Человек, зарегистрированный как индивидуальный предприниматель, также делает выплаты. Причем размер отчислений не зависит от того, получил бизнесмен прибыль или нет. Обязательное медицинское страхование имеет цель обеспечить население бесплатным медицинским обслуживанием. Регулируется этот вид страхования как общими, так и специальными нормативно-законодательными актами. Источниками финансирования расходов и выплат по обязательному медицинскому страхованию являются средства единого социального налога в доле, относящейся к этой сфере страховой деятельности. Расходование средств, выделенных на эти цели, контролируют федеральный (ФФОМС) и территориальные (ТФОМС) фонды обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования определены: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд (страховщик).

Доступность к системе здравоохранения и объем потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности человека. Более того, как правило, наибольшая потребность в медицинской помощи характерна для лиц с низкими доходами, поскольку их жизнедеятельность протекает в худших условиях быта и труда, а поэтому состояние их здоровья отличается худшими показателями. Федеральные органы исполнительной власти России принимают участие в формировании программы государственных гарантий по медицинской помощи, которая является основным нормативным документом, определяющим виды, объемы, условия оказания медицинских услуг и планируемые финансовые ресурсы на очередной год и утверждается постановлением Правительства Российской Федерации.

Итак, изучение темы позволяет сделать следующие краткие выводы: 1) Обеспечение бесплатной медицинской помощи и равных возможностей поддержания уровня здоровья через внедрение системы медицинского страхования являетсяважнейшей составной частью государственной социальной политики. 2) Медицинское страхование представляет собой систему механизмов общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в системе обязательного медицинского страхования. 3) Средствами, включенными в систему ОМС, управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС.