1 Во время переезда на новую квартиру в новый район города семилетняя дочь Волчковой заболела

1.
Во время переезда на новую квартиру в новый район города семилетняя дочь Волчковой заболела. Мама девочки позвонила в ближайшую районную поликлинику с просьбой вызвать участкового врача на дом. Но в просьбе ей отказали, поскольку страховой медицинский полис дочери Волчковой не был прикреплен к этой поликлиники и она не зарегистрирована по месту жительства на территории обслуживания поликлиники.
Правомерен ли отказ? Как следует поступить Волчковой?
Мотивированный ответ: приступая к рассмотрению задачи необходимо отметить, что в соответствии со ст. 10 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дочь Волчковой будет являться застрахованным лицом.
Рассмотрим понятия, связанные с указанной ситуацией. В соответствии со ст. 1 комментируемого Закона обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с п. 1 ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
С другой стороны на основании ч. 4 п. 2 ст. 16 комментируемого Закона застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин (лица до 18 лет осуществляют данный выбор через своих представителей).
Сказанное позволяет сделать вывод, что до того момента пока лицо не осуществило выбор новой медицинской организации, которая будет обслуживать его с учетом нового места жительства или иных предпочтений, он будет закреплен за старой организацией (в данном случае по старому месту жительства).
В приведенном примере отказ организации по новому месту жительства был правомерным. Гр. Волчковой необходимо обратиться с просьбой о вызове врача на дом в старую медицинскую организацию, а в дальнейшем произвести ее смену в порядке, предусмотренном п. 5 ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Необходимо отметить, что недопустимость отказа в медицинской помощи (и ответственность за такой отказ), предусмотренный в п. 1 ст. 11 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» будет касаться той медицинской организации, за которой лицо закреплено (в соответствии с участково- территориальным принципом) в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

user_logo